第五章 慢性疼痛：欲望之挫折

第五章 慢性疼痛：欲望之挫折

疼痛像失控的火，在我的骨头里漫窜，

现在焚烧我的又是什么？

愿望，希望，欲望。

——西奥多·罗特克（1982，246）

知识和意图是构成人类社会的必要部分，所以，所有的行为都带有意志因素。然而，这一因素常常可能被淹没。

——罗伯特·海尔布伦纳（1986，193）

疼痛与自由

安蒂根妮·佩吉特是个五十七岁的画家，她的上背部和颈部疼痛已经八年半了[1]。她是个外表紧张、脆弱的女人：身子高而虚弱，皮肤细白，脸部表情绷紧，双眼外圈刻满了深深的皱纹。她看起来要比实际年龄老十岁。佩吉特夫人走路的姿势僵硬，常常左右扭动脖子，似乎是为了消除颈部的僵硬或痉挛。偶尔，她脸上会出现痛苦状——转瞬即逝，无声，也无任何说明。我第一次与她面谈是在一个非常寒冷潮湿的冬日。然而，尽管天气冷得令人麻木，她还是坚决而有礼貌地要求我关掉办公室的暖气，因为暖气可能会使她的脖子处于通风环境，这样会加剧她的疼痛。

疼痛是持续的，有阵发性的恶化，不疼的时间不会超过一小时。佩吉特夫人描绘她的疼痛是“脉冲状的、厌烦的、尖锐的、放射性的、钻心的、勒紧的、烦扰的、令人精疲力竭的”。每日的肌肉痉挛使疼痛变得复杂化：在几分钟内，它们使疼痛严重恶化，然后用数小时时间，非常缓慢地减轻疼痛。可待因[2]、各种止痛药和消炎药都没有什么用。疼痛对气流、伸展双臂、诸如体育运动或激烈锻炼等身体的活动，非常敏感。疼痛在上午比较温和，下午三四点钟则较严重。因为疼痛，佩吉特夫人对未来感到烦恼、惶恐，无法做任何事，终日郁郁寡欢，没有任何事能使她产生“喜悦和兴趣”之感。长期以来，疼痛也加剧她下决心作决定的困难。疼痛刚发作时，曾使她的更年期潮热加剧，现在则造成一种持续的紧张感，而且使佩吉特夫人每天晚上感到虚弱和疲惫。

安蒂根妮·佩吉特的疼痛是车祸造成的。1975年圣诞节前一天，她和一位朋友驾车一小时从在芝加哥的家出发去采购节日礼物。回来时，她们开在一条高速主干道上。

我想我当时正在回想过去，思考我所面临的问题，以及将来怎么办。圣诞节似乎使家里的所有问题变得更现实。突然，一辆汽车冲到我们前面，它的后轮胎爆了。为了避免撞上它，我的朋友急速转向，导致我们的车在冰上打滑。结果车被甩出，先是撞在道路的护栏上，接着旋转冲进反方向车道上。我不知道我们是如何设法没被迎面开来的车撞上的。我的朋友没事，但我却扭伤了身子，肩膀上有严重的瘀伤。但在震惊情况下，我根本不觉得，也没想到自己受伤了。我想我意识到自己太容易就这么被撞死了，能活着，已经不错了。第二天，疼痛才逐渐发作，在几个星期内越来越严重。起先，我感到背部有蠕动的感觉。一个月后，出现了所有现在的这些疼痛症状。只是，第一年的情况要严重得多。我想我的身体顶着斜勒的安全带，被很大的力量甩动，骤然间甩向不同的方向。

佩吉特夫人如是描述她的疼痛来源：

像是有一大块——红热的——肌肉、神经和筋腱在我后背上部集聚成团，似乎被拉向不同方向之后，每一样东西都裂开了，发生了许多过度的拉扯；感觉疼痛似乎与紧迫、紧张有关；疼痛会发射到我的颈部；颈部有时感到僵硬，其余时间则感到脆弱、虚弱，好像会折断。

我希望它会逐渐好转，但我担心它会越来越恶化，变成关节炎和机能退化。它限制了我的身体活动，影响了我的工作，但我最担心的是它会妨碍我正在做的事。它还没有消失，这让我泄气。不，这不是正确的字眼：我感到我极度失望，非常沮丧。

反复的病情检查记录了软组织受伤，并有几个触发点会引起肌肉痉挛，但没有发现骨骼和神经系统的严重伤害。精神病学的评估表明