你，对你的高血压很危险！

弗劳尔斯太太：但是，这个星期我感到压力很大，我母亲告诉我，也许我需要它，因为我有高血压，而且……

理查兹医生：哎呀，不行，不能喝泡菜汁。弗劳尔斯太太，不管什么理由，你都不能喝它。它就是不能喝，你不知道吗？它有许多盐，而盐对你的高血压有害。

弗劳尔斯太太：嗯哈，好吧。

理查兹医生：还有其他问题吗？

弗劳尔斯太太：我的睡眠一直不大好，大夫。我想这是因为……

理查兹医生：是不是难以入睡？

弗劳尔斯太太：是，而且早上很早就醒了。我一直梦见埃迪·约翰逊，老是回忆和哭泣。我感到非常寂寞。我不知道……

理查兹医生：还有其他问题吗？我是说身体上的问题。

弗劳尔斯太太：没有了，除了疲惫的感觉，但这已经好多年了。理查兹大夫，你觉得担心和思念某人会使你头痛吗？

理查兹医生：我不知道。然而假如是紧张型的头痛，就有这种可能。但你没有其他的问题，像晕眩、虚弱和疲劳吧？

弗劳尔斯太太：那正是我所要说的！疲惫的感觉，已经有一段时间了，而且，压力会加重这种疲惫感。但我要问你的是关于担忧，我为一大堆事发愁。我感到消沉，好像已经无法再撑下去了。现在钱是最大的问题。

理查兹医生：唔，我会要求社会工作人员马夫人去和你谈经济方面的问题，她也许能帮助你。现在我们何不做个体检，看看你的情况到底怎么样了？

弗劳尔斯太太：我的情况不好，这连我都能告诉你。我有太多的压力，它们使我的血压升高。我真的感到自己很可怜。

理查兹医生：唔，我们很快就会知道实际情况。

做完体检后，理查兹医生在病历上作如下记录：

1980年4月14日

39岁的黑人女性，患高血压，日服100毫克的hydrochlorothiaziade和2公克的aldomet。现在的血压是160/105，有几个月曾是170-180/110-120，按时服药时下降为150/95。有轻微的充血性心力衰竭迹象。无其他问题。

印象：（1）高血压，控制不良。

（2）不遵嘱造成（1）。

（3）充血性心力衰竭-轻微。

计划：（1）将aldomet改为aprosoline。

（2）送其去见饮食控制专家以强迫实行低盐饮食。

（3）经济问题需咨询社会工作人员。

（4）定期三天复诊一次，直到血压下降、稳定。

签名：斯汤顿·理查兹医生

理查兹医生也给饮食控制专家写了简短的会诊介绍：“三十九岁的黑人女性，患有高血压，控制不良，不听从低盐饮食劝阻。请协助安排2克的钠限制的饮食，并向她解释盐与其疾病的关系，她必须停止吃高盐食物和加盐烹调。”

诠释

这个用文字记录在案的病案，与这位女病人在交谈纪实中所说的似乎有很大的不同。梅利莎·弗劳尔斯的问题被简化为她的高血压、她的不遵从医嘱、她的早期心力衰竭迹象和给她的处方。从病历上，看不到梅利莎·弗劳尔斯是个处于极大社会压力下的病人，她由于家庭困境而担忧和心灰意冷的迹象（见Dressler，1985）。这些问题反映了社会的腐败、暴力，以及美国底层黑人的生存资源不足和生活机会受限制。虽然我们不能期待理查兹医生把弗劳尔斯太太的种种不幸的多重社会原因都写进病历，但他未能把她的生活问题，包括她家庭的各种困难、长时间的哀伤反应，以及这种困扰的社会环境对她的心理影响记录下来，这未免太不应该了。（我确实相信，一个病案记录可以包括描述疾痛的社会原因，这样可以防止和治疗这种生活的苦恼，也为了明确揭示所需要的社会性变革。）然而，值得注意的是，理